小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术期注意

小儿先天性胆总管囊肿的主要症状为腹痛、黄疸、腹部包块等，也有一部分为体检偶然发现。胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术被公认为是术式，外科手术操作上相对复杂,腹腔镜镜下完成难度更大，围手术期的准备配合尤为重要。

一、术前护理准备

1、心理方面
  由于这类患者大多都是低龄患儿，处于此期的患儿把母亲与家庭成员当作他们的一切，他们渴望安全与信任，担心分离，害怕陌生的环境与人物。当穿着工作服的护士走近时，就会惊恐万状。此期也是人一生中运动与认知发展的快速阶段，他们对自己的身体与外界环境充满了无限的好奇与兴趣。针对这些特点，患儿手术期父母应积极参与患儿的护理，以便为患儿提供一种具有治疗作用的感观活动环境。主动与患儿一起玩耍，以增加患儿的安全与信任感，消除患儿的恐惧与陌生。术前家长的心情也是矛盾的，即希望尽快手术接触自己孩子的痛苦，又担心手术的成败及患儿身体是否能承受手术及其并发症的打击。家长应与医务人员仔细沟通，对手术过程、******************方法、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程注意事项等进行详细了解，以消除自己的紧张心理。

2、术前抗感染、抑制胰腺分泌
  胆总管囊肿患者多合并胆总管与胰管合流处异常，因此合并急性胰腺炎，经术前使用抗生素、善宁等药物既缓解了患儿痛苦，又保证了手术的安全。

3、胃肠道准备
  行低脂饮食或禁饮食，术前一日禁食产气食物，如牛奶、豆类制品，防止肠胀气，影响术野的显露及术后胃肠功能恢复。术前留置胃管，胃肠减压后有助于避免胃肠胀气，妨碍手术视野的暴露，减少腹腔镜手术的操作空间，另外由于要行胆肠吻合，术后胃肠减压也是必要的；留置尿管也是为手术提供操作空间；术前清洁灌肠，防止术中大便污染吻合口或溢入腹腔。

4、术前皮肤护理
  备皮的范围同开腹手术，着重做好脐孔的清洁。需彻底清洗患者的脐部，因为手术切口紧靠脐缘，而脐部易积污垢，若清洗不彻底易造成切口感染。

二、术后护理

1、生命体征监测 
  由于患儿年龄尚小，接受如此大手术后，一般都较虚弱，所以一定密切观察患儿术后生命体征。监测呼吸频率和节律，腹腔镜手术由于用CO2气腹，CO2弥散入血液，使患儿处于类似呼吸性酸中毒状态。患儿需要通过呼吸加深、加快等自身调节功能排出残余的CO2，因此对呼吸的监测十分重要。患儿应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸痰器，低流量(2～3 L/min)、低浓度(PiO220%～25%)吸氧，以提高氧分压(可采用鼻导管或面罩式吸氧)。监测心率及血压。腹腔镜手术，由于人工气腹造成腹内压增高，膈肌抬高可造成血液动力学改变，影响患儿心功能，因此，术后监测血压及心率十分重要。输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心力衰竭。在腹腔镜手术中，由于术程长，患儿身体的暴露时间长，再加气腹所用的CO2在放出前是冷冻液化，能使机体迅速降温，对小儿有一定的影响，所以特别注意患儿保暖，必要时可用电毛毯。

2、术后并发症的观察
  术后患者回病房时，护士应检查Troca穿刺口有无渗血。术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，短时间内引流血性液50mL以上、血红蛋白急速下降应警惕内出血，术后严密观察生命体征、腹部体征的变化,及时发现并报告医师。注意胆漏发生，因肝总管空肠吻合处闭合不全而发生，术后应严密观察患者有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。随时观察引流物的色、量、质,尽早确认是否胆漏，以便尽快二次手术。

3、饮食指导
   术后2～3天应禁饮食，一是因为肠蠕动未恢复，也是为了减少对胆汁分泌的刺激，降低胆漏的发生。患儿肛门排气后可进食流质饮食,避免食用易引起肠涨气的牛奶和甜食，宜少量多餐，一次避免进食过多，导致胃肠道不适，逐渐过度到低脂食。多数几童有挑食、偏食习惯，应尽量尊重其口味，使患儿尽早恢复饮食，加强术后营养。