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机械吻合的并发症之一---吻合口瘘

2016-03-25 点击数:1500

吻合口瘘是机械吻合主要和较严重的一种并发症,据Goligher报道可达50%,但现今的发生率一般在10%以上。主要原因有以下方面:

1. 抵钉座与钉仓间有荷包线或肠系膜等周围组织嵌入。

2.荷包缝合不全,黏膜滑脱;或荷包缝合操作缺陷,缝线距肠管断端距离过大。

3.缝钉在吻合时脱落,钉入肠壁不全或钉入过紧。

4.完成吻合后,退出吻合器时用力过大,造成组织损伤。

吻合口瘘常在术后一周左右发生,表现为腹痛、腹胀、伤口漏液以及发热和白细胞基数升高,吻合口瘘为小瘘或发生于后壁时常可经禁食、抗感染治疗加局部引流而自愈,不需手术治疗。否则应立即进行肠造瘘,并采用静脉营养。

综上所述,机械吻合造成吻合口瘘的原因无外乎技术操作不当、器械本身质量不稳定、吻合口张力过大等,因此,要预防吻合口瘘,主要有以下几点措施:

1.术前准备充足。医生要严格掌握手术适应症及禁忌症,经专家会诊,全科讨论后方可安排手术。

2.术中尽量减少对组织的过度牵拉,降低吻合口张力。

3.术中尽量减少对术野的污染。

4.正确选用好器械吻合及手工吻合的方式。

5.术后精心护理。

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